ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
PADA TRIMESTER 1
Kelompok
3
Ø Nurjana Karmila ( 15150022 )
Ø Priska Prisilia Apicandra ( 15150023 )
Ø Windah Widi Astuti (
15150025 )
Ø Stefani Thalia Fina Kula ( 15150027 )
Ø Angela Christine ( 15150028 )
Ø Nur vitasari ( 15150029 )
Ø Desi Beatrix Imogi (
15150030
)
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDY DIII KEBIDANAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA 2015/2016
ASUHAN KEHAMILAN PADA IBU
HAMIL NORMAL
Ny.S UMUR 26 TAHUN G2P1A0AH1
UK 5+3 MINGGU
DI BPM SULARIS,TRIMULYO
II,KEPEK WONOSARI GUNUNG KIDUL
No. Register :
-
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 26 Mei 2016/18:25 WIB
Dirawat di ruang : Periksa
I.
PENGKAJIAN
DATA, Tanggal/Pukul 26 Mei
2016/18:25 WIB Oleh : Bidan
A. Biodata Ibu Suami
1.
Nama : Ny.S : Tn.D
2.
Umur : 26 tahun : 29 tahun
3.
Agama : Islam : Islam
4.
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia :Jawa/Indonesia
5.
Pendidikan : SMP :SMP
6.
Pekerjaan : IRT :Swasta
7.
Alamat : Karang Asem mulo :Karang Asem mulo
B. Data Subjektif
1.
Alasan
datang/dirawat
Ibu
mengatakan,ingin periksa karena telat datang bulan
2.
Keluhan
utama
Ibu mengeluh mual sejak 3 minggu terakhir.
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche : 14 Tahun Siklus : 28 Hari
Lama : 6 Hari Teratur : Teratur
Sifat
darah : cair. Keluhan : Tidak
ada keluhan
4.
Riwayat
perkawinan
Status
perkawinan : Sah Menikah ke : 1(Satu)
Lama : 7 Tahun Usia menikah pertama kali : 19 Tahun
5.
Riwayat
obstetrik : G2 P1A0Ah....
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
1
|
11/6/2009
|
40 mmg
|
normal
|
bidan
|
Tdk ada
|
P
|
2,700 gr
|
ASIT
|
Tidak ada
|
2
|
Hamil saat
|
ini
|
|||||||
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
1
|
Suntik KB 3 bulan
|
16/10/2009
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak ada keluhan
|
10/4/2015
|
Bidan
|
BPM
|
Ingin hamil
|
7.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM
:18/04/2016 , HPL 25/01/2017,UK. 5+3 Minggu
b. ANC
pertama umur kehamilan : 5+3minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi : - kali
Keluhan : -
Komplikasi:-
Terapi :
-
Trimester
II
Frekuensi
: - kali
Keluhan :.................................................................................................................
Komplikasi:................................................................................................................
Terapi :
.................................................................................................................
Trimester III
Frekuensi : ..........kali
Keluhan :
.................................................................................................................
Komplikasi:................................................................................................................
Terapi :
.................................................................................................................
d. Imunisasi
TT : 3kali
TT 1 : tanggal
kelas 1 sd
TT 2 : tanggal
kelas 3 sd.
TT 3 : tanggal 2009
TT 4 : tanggal...............................
TT 5 : tanggal...............................
e. Pergerakan
janin selama 24 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan belum ada gerak janin
8.
Riwayat
kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
(menular, menurun dan menahun)
Penyakit yang pernah /sedang
diderita,penyakit menurun (Hiv aids,hebatitis B),menurun(hipertensi ,asma
,Dm)menahun(jantung gagal, ginjal)
Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)
b.
Ibu mengatakan di keluarga tidak pernah/
sedang menderita penyakit menurun(Hiv aids,hebatitis B),menurun(hipertensi
,asma ,Dm)menahun(jantung gagal, ginjal.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai
riwayat oprasi
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai
riwayat oprasi
9.
Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi :
3x/hari 3x/hari
Jenis :
Nasi Sayur Lauk. Nasi Sayur Lauk
Porsi :
1 piring 1
piring
Pantangan :
Tidak ada Tidak ada
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi :
8 x/hari 8x/hari
Jenis :
Air mineral Air
mineral
Porsi :
1 gelas 1 gelas
Pantangan :Tidak ada Tidak ada
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi 2 x/hari 2
x/hari
Warna :
Kuning Kuning
Konsistensi : Lembek Lembek
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi :
4x/hari 4x/hari
Warna :
Kuning jernih Kuning jernih
Konsistensi : Cair Cair
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
Istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 2
jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama :8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : x/hari
2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari 2 x/hari
Keramas :3x/minggu
3 x/minggu
c. Pola seksualitas
Frekuensi :
2 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik,
olah raga)
1.Ibu mengatakan setiap harinya melakukan
pekerjaan rumah tangga
2.Ibu mengatakan jarang olahraga
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
(merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan
tidaknpernah melakukan kebiasaan yang menganggu kesehatan seperti merokok
,minum beralkohol dan jamu
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan
dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, keadaan ekonomi keluarga
1.Ibu mengatakan suami dan keluarganya sangat senang menerima
kehamilanya
2.Ibu mengatakan
keluarga sangat mendukung kehamilanya
3.Ibu mengatakan hubungan
dengan suami keluarga dan tetangga sangat baik
4. Ibu mengatakan
bersedia merawat bayinya.
5.Ibu mengatakan rajin
beribadah
6.Ibu mengatakan
mengikuti kegiatan sosial seperti arisan
7.Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga tercukupi
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan,
persalinan, nifas)
Ibu mengatakan
mengetahui tentang persalinan, kehamilan dan nifas.
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah
dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan
lingkungan rumah sekitar bersih dan tidak ada hewan peliharaan
C. Data Objektif
1.
Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
composmetis
Status emosional : Stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 100/70.mmHg Nadi : 80x/menit
Pernafasan :
19.x/menit Suhu : 36,6 c
BB :
60kg TB : 156.cm
2.
Pemeriksaan
Fisik
Kepala : Mesochepal,tidak ada nyeri saat di tekan, tidak
ada benjolaan rambut bersih tidak ada ketombe
Wajah : Oval,kulit sawo matang ,tidak ada oedem tidak ada
bekasluka dan tidak ada cloasma
gravidarum
Mata :Simetris,tidak ada infeksi,tidak ada strnabismus,sklera
putih,konjungtiva merah muda,pengelihatan
baik
Hidung : Simetris,tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
ada polip, tidak ada sekret penciuman baik
Mulut : Gusi tidak berdarah bersih
Telinga : Simetris ,tidak ada infeksi,tidak ada
sekret,pendengaran baik
Leher :Tidak ada pembengkaan kelenjar linfe dan
parotis,tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan vena jungularis
Dada : Simetris tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada
weezing
Payudara :Simetris,puting susu menonjol,delora dan papila mamae muali berhipermegtasi
Abdomen : Belum ada pembesaran abdomen tidak ada bekas luka oprasi.
Palpasi
Leopold
I :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold
II :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold
III :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold
IV :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Osborn
test : Tidak lakukan
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU : ...........cm TBJ :..................................................................
Auskultasi
Djj : ...........x/menit
Ekstremitas Atas : Gerak aktif,tidak ada oedem,lila 28cm
Ekstremitas
Bawah : Gerakan aktif,tidak ada varises tidak ada oedem
Genetalia luar :
Bersih,tidak ada tanda tanda
chandwick,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini
Pemeriksaan
panggul: Tidak dilakukan.
(bila perlu)
3.
Pemeriksaan
penunjang Tgl : Pukul : WIB
Tidak dilakukan
4.
Data
penunjang
1. pp test (+)
II.
INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa kebidanan
Ny.S umur 26 tahun G1P1A0AH1 UK 5+3 minggu dengan
kehamilan normal
Data Dasar:
Ibu mengatakan bernama Ny.S dengan umur 26 Tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan belum
permah keguguran/ abortus
DO: Keadaan umum :
Baik
Kesadaran :
komposmetis
Stabil emosional : Stabil
TTV =TD=100/70
N = 80/ menit
R = 19/ menit
S = 36,6 c
B. Masalah
Tidak ada masalah
Data Dasar:
Tidak ada data dasar
III.
IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
IV.
Tidak
identifikasi dan antisipasi diagnosa potensial
A. Mandiri
Tidak ada tindakan mandiri segera
B.
Kolaborasi
Tidak ada tindakan kolaborasi segera
C.
Merujuk
Tidak ada tindakan merujuk segera
V.
PERENCANAAN Tanggal : 26 Mei 2016 Pukul : 18:50 WIB
- Beritahu ibu hasil pemeriksaan
- Beritahu ibu penyebab keluhannya
- Beritahu ibu cara mengatasinya
- Beri ibu KIE gizi seibang
- Beri tahu ibu tanda bahaya TM 1
- Beri ibu tablet asam folat
- Beri tahu ibu jadwal junjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN Tanggal: 26 Mei 2016 Pukul 18:55 WIB
1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan :
TD=100/70
N = 80/ menit
R = 19/ menit
S = 36,6 c
UK= 5+3 Minngu
2. Memberi tahu ibu penyebab keluhannya:
Peningkatan hormon HCG, ekstrogen atau
progesteron saat awal kehamilan penyebab rasa mual pada ibu hamil muda dan ini normal pada setiap ibu hamil.
3. Memberitahu ibu cara mengatasinya
§ Makan sedikit tapi sering
§ Hindari bau bau yang menyengat
§ Bangun tidur secara perlahan
§ Mankan biscuit atau roti keringbsebelum bangun
tidur dari temat tidur.
4. Memberi ibu KIE Tentang gizi seimbang.
§ Perbanya makan sayur-sayuran .
§ Hindari nanas muda .
§ Perbanyak makan buah-buah segar.
5. Memberi tahu ibu tanda bahaya TM 1
§ Maual muntah berlebihan ditandai dengan
penambahan berat badan yang tidak memadai, manutrisi.
§ Perdarahan pervagina pada awal kehamilan yaitu
pendaharahan dengan warna merah darah dan di sertai nyeri. Perdarahan pada awal
kehamilan bisa saja tanda terjadi abortus, kehamilan ektopik terganggu,
kehamilan mola.
6. Memeberikan ibu tablet asam folat
7. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 1 bulan
lagi atau jika terjadi keluhan bisa datang sebelum waktu yang di janjikan.
VII. EVALUASI Tanggal : 26 Mei 2016 Pukul : 19.00 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaan.
2. Ibu sudah mengetahui bahwa keluhan
yang ia rasakan adalah keluhan yang normal.
3. Ibu sudah mengetahui cara mengatasi
keluhannya.
4. Ibu sudah mengerti mengenai gizi
yang seimbang dan siap memenuhi kebutuhan carian dalam tubuh.
5. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya
pada TM 1 dan siap mendatangi tanaga kesehatan apabila mengalami tanda bahaya
tersebut.
6. Ibu berserdia meminum tablet asam
folat sesuai dengan aturan minum.
7. Ibu sudah mengetahui jadwal
kunjungan ulang.
| Pembimbing Institusi |
|
|||
Tidak ada komentar:
Posting Komentar